學著與妊娠癢疹共處 @ Pauline Make up Studio

來源資料

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[返回]疾病概述

妊娠癢疹屬于癥狀性癢疹的一種，是妊娠期間出現的一種瘙癢性皮疹，多見于經產婦，其發病率為0.5%～2.0%，是最常見的妊娠皮疹。

[返回]疾病描述

癢疹(prurigo)是一組伴有劇烈瘙癢的小風團樣斑丘疹及慢性皰疹樣皮膚損害的總稱，通常將其分為急性癢疹、慢性癢疹和癥狀性癢疹三型。皮疹于分娩后1 個月內自行消退，瘙癢也隨之消失。也可以持續數月或下次妊娠時有可能再發，有人認為妊娠癢疹是一種輕型妊娠丘疹性皮炎。

[返回]癥狀體征

初孕婦通常不患妊娠癢疹。臨床上常按皮疹出現的時期分為以下兩型：

1.早發型妊娠癢疹由于發生在妊娠前半期，尤其多在妊娠第3、4 個月時發生而得名。丘疹好發于四肢伸側、軀干上部、上臂、股部，呈兩側對稱分布，圓形，粟粒大至綠豆大，頂端略扁平，初起白色，以后呈深紅色、淡紅色或正常膚色。丘疹周圍有蕁麻疹樣紅暈，經數天或數十天丘疹可消退，但又可有新丘疹再發生。由于瘙癢劇烈，夜間尤甚，搔抓使丘疹上覆蓋黃色痂皮。痂皮脫落后，局部遺留色素沉著或色素脫失。

2.遲發型妊娠癢疹多發生在妊娠最后2 個月時，尤其是產前2 周之內。皮疹形態與早發型妊娠癢疹相同，還可見到丘皰疹及風團樣皮疹，酷似多形紅斑(erythema multiforme)。皮疹多先發生在腹壁陳舊妊娠紋(萎縮紋)上，隨后可迅速向全身擴展。瘙癢劇烈，因搔抓可見抓痕、血痂及苔蘚樣變等繼發性皮疹。本病在分娩后2～3 周會自行消退，遺留暫時性色素沉著。

[返回]疾病病因

本病的病因不清楚，但多傾向于自身免疫性疾病。有資料表明患癢疹的孕婦皮膚敏感性常常高于無癢疹孕婦，且同時患蕁麻疹、哮喘等過敏性疾病者并不少見，檢查皮膚劃痕試驗呈陽性，血液中嗜酸性細胞明顯增多，妊娠期絨毛膜促性腺激素增高，對妊娠代謝產物的敏感可能為致病因素；也有學者認為妊娠癢疹是妊娠皰疹的無滲出性變型，這些有待于進一步證實。

[返回]病理生理

1.肉眼所見對稱分布、綠豆大小、圓形頂部略扁平、堅實的丘疹。丘疹之間伴有風團，搔抓形成剝蝕面及血性結痂，痂皮脫落后皮疹消退，局部可遺留色素沉著或色素消失。

2.皮膚組織病理改變無特異性。丘疹早期為表皮輕度棘細胞層肥厚，表皮局部出現局灶性海綿形成，偶有小水皰形成并有角化不全。真皮淺層血管周圍有輕度淋巴細胞浸潤，有時可見有少量嗜酸粒細胞及真皮乳頭水腫。有表皮剝脫的丘疹表現為部分表皮缺失，上覆內含變性炎性細胞核的痂。若行連續切片，可見以毛囊為中心的細胞學改變，表現為海綿形成，在毛囊口至皮脂腺開口處有單核細胞浸潤，在毛囊周圍也有炎癥細胞浸潤。

[返回]診斷檢查

診斷：根據經產婦、發疹特點及時期，以及皮膚組織病理改變特點，診斷多無困難。

[返回]鑒別診斷

本病須與妊娠瘙癢性丘疹及斑塊病(prurtic urticarial papules andplaque of pregnancy)相鑒別。后者的特點有：多見于初孕婦，妊娠36 周以后發病，瘙癢劇烈，皮損好發于膨脹紋，小紅丘疹1～2mm 大小，不久融合成較大紅色斑塊，多見于腹部，以后蕁麻疹和丘疹形皮疹擴展至臀部及股部、胸部，顏面極少被波及，孕婦患病并不影響胎兒，多在產后數日皮疹自行消退。由于皮膚組織病理改變與妊娠癢疹近似，只能通過臨床表現的不同加以區分。